江门市大力监管社保基金风险，守住人民利益底线

随着近年来社保覆盖面的不断扩大，业务办理窗也增加了很多，监管社保基金风险工作繁重。5年来，江门市社保局以大数据为发展理念，实现风险监控信息化管理，加强基金运行分析管理，大力监管社保基金风险，牢牢守住人民利益底线。

大数据应用，建立实时风险监控信息系统。建立社保稽核监控系统，实现了社会保险业务与待遇支付全方位、多角度的实时监控。社保基金风险监控由“手工”向“网上智能”转型。风险监控系统镶嵌在社保业务信息系统中，能实时读取全市业务经办数据，将所有高风险业务设置系统三级审核并重点标示，及时发现各项违规的业务操作，防止问题数据进入社保信息系统，将违规行为消灭在萌芽状态。

运用医保智能审核系统，每月对全市定点医疗机构结算数据及费用明细进行自动审核，查找违规用药、过度治疗、超剂量开药等问题;提取某一时段参保单位参保人数与就诊人数对比情况，核查是否存在挂靠单位参保或选择性参保情况。

完善工作机制，加强基金运行收支分析。全面执行社会保险基金预算，完善基金预算执行情况通报机制，每季度根据各市区基金运行数据编制社保基金预算执行情况通报，提高基金预算执行的刚性。在开展季度基金运行分析报告的基础上，每月定期对各市、区社保基金当期结余情况进行检查，建立社保基金运行预警机制。根据基金收支情况，每月编制《职工和城乡医疗保险基金预警情况表》《企业职工基本养老保险基金预警情况表》《生育保险基金预警情况表》报送相关部门。建立江门市基本养老、医疗、失业、生育、工伤保险基金收支监测预警信息系统，启动经办运行联网监测，做好数据对比、协助认证工作，定期发布监测报告，进一步加强社保基金风险防控。

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