关于天津医疗保险异地就医联网结算工作纷繁复杂?
异地就医结算工作政策性强、操作要求高、涉及面广，工作极为纷繁复杂。当前依旧面临两方面问题需要解决：首先是关于经办力量不足的问题。根据国家要求，就医地经办机构要将外地参保人员纳入本地统一管理，即就医地经办机构需要在费用审核支付、个人权益记录、医疗行为管控等方面提供与本地参保人员相同的管理和服务。目前，本市社保中心共有人员1211人，其中，负责医保支付管理218人，人均服务5万人，在全国排名首位。异地就医工作全面推开后，医保经办人员不足与业务需求增长矛盾将更加凸显。
还有关于周转资金管理的问题。异地就医直接结算工作建立了预付金和结算资金等周转资金制度，用于异地就医结算费用的保障和支付。目前，各省市间需分别进行周转资金的归集、对账和结算，环节较多，流程复杂，时限较长，资金难以及时拨付到位，一定程度上影响了异地就医医保资金的使用效率。建议开设全国统一的周转资金账户，并安排专门资金建立人社部社保中心和各省市直接结算的模式。
强化监管力度，提升政策知晓度，增强诊疗便捷度
异地就医前期政策、经办、系统开发等工作基本完成，未来工作重心转向扩大结算医院范围、加强费用审核监管和提升政策覆盖面阶段。下一步将重点做好3方面工作：
1、不断强化异地就医诊疗行为监管力度。重点是将异地就医人员全部纳入本市医保智能审核系统管理，加强医疗费用的审核工作，异地就医住院现场核查率要达到20%。同时，依托我市医疗保险实时监控系统，开展对异地就医诊疗行为的监管，并重点加强对住院时间偏长、住院费用偏高等个案的监督管理，严查虚假住院问题。
2、不断提升异地就医政策知晓广度。大力开展全方位、立体式的宣传，如通过官网、报纸、微信公众号、电台等方式，广泛宣传异地就医政策;在社保经办大厅、协议银行、医院机构、电视台、地铁等处投放宣传片;印发宣传材料，深入开展进企业、进校园、进社区、进家庭、进医院的“五进”宣传工作等，动员和引导参保人员和定点医疗机构主动参与直接结算，保障更多人员享受到异地就医结算的便利。
3、不断增强参保人员就医诊疗便捷程度。我市已开通异地就医定点医疗机构共106家，实现了对全市三级医院和承担异地就医任务重的二级医院的全覆盖。目前，正着力扩大异地就医结算医院范围，将更多二级医院和备案人员选择较多的一级医院纳入国家异地就医结算系统，进一步方便异地参保人员就医诊疗。
