南京城镇居民医保能享受哪些待遇？
(1)普通门诊。
(2)门诊大病。“居民”包括恶性肿瘤放化疗(仅指放化疗，一般为6个月)、重症尿毒症的血液透析(含腹膜透析)治疗和肾移植手术后的抗排异治疗三种门诊大病。“学生儿童”还包括血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮，共六种门诊大病。
患有门诊大病的参保居民，需携带本市三级定点医院或专科医院出具的诊断证明和医院医保办盖章、主任医师签字同意的《门诊大病审批表》，到区社会保险管理服务中心办理门诊大病准入手续。
(3)住院。
(4)意外伤害。“学生儿童”因意外伤害发生的门诊医疗费用，按照住院基金支付比例支付，凭相关医疗费用票据到街道劳动保障所办理零星报销。
(5)住院医疗费补助。
(6)生育。符合生育规定的参保居民，应凭“南京市民卡”、结婚证、社区居民委员会出具的符合计划生育的相关证明，先到户籍地所在的街道劳动保障所办理生育登记手续。就诊时须出示“南京市民卡”，发生的产前检查和分娩费用直接与医院结算。
(7)基金最高支付限额与个人缴费年限挂钩。
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就诊类别 |
类别 |
起付标准 |
就诊医院 |
费用段 |
基金支付比例 |
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普通门诊 |
老年居民其他居民 |
300元 |
社区医院 |
300～800元 |
60% |
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非社区医院 |
50% |
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80周岁以上居民 |
社区医院 |
65% |
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非社区医院 |
55% |
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学生儿童 |
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社区医院 |
0～300元 |
60% |
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非社区医院 |
50% |
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门诊大病 |
居民 |
免起付标准 |
医保范围内费用 |
80% |
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学生儿童 |
85% |
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住院 |
老年居民其他居民 |
三级医院 |
900元 |
起付标准以上 |
65% |
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二级医院 |
500元 |
起付标准以上 |
85% |
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一级医院 |
300元 |
起付标准以上 |
90% |
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学生儿童 |
三级医院 |
500元 |
起付标准以上 |
80% |
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二级医院 |
400元 |
起付标准以上 |
90% |
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一级医院 |
300元 |
起付标准以上 |
95% |
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住院医疗费 补助 |
符合居民医保规定范围内的住院医疗费用，在一个自然年度内，个人支付金额3万元以上部分，由居民医保基金补助45％，补助金额最高不超过4万元/人·年。80周岁以上人员，个人支付金额3万元以上部分，由居民医保基金补助50％，补助金额最高不超过4万元/人·年。 |
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1、在一个自然年度内多次住院的，起付标准逐次降低，第二次及以上住院按规定住院起付标准的50%计算，但最低不低于150元。 2、因精神病病种或门诊大病病种住院治疗的，免收住院起付标准。 |
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生育 |
其他居民 |
医院等级 |
起付标准 |
符合生育保险支付范围和标准的费用 |
基金支付比例 |
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三级医院 |
900元 |
起付标准以上 |
75% |
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二级医院 |
500元 |
起付标准以上 |
85% |
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一级医院 |
300元 |
起付标准以上 |
90% |
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产前检查费用基金按40％支付，最高支付300元 |
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说明 |
基金最高支付限额与个人缴费年限挂钩。参保缴费第1年，其住院、门诊大病、和门诊医疗费用，基金累计最高支付限额29万元，连续缴费每增加1年，最高支付限额增加1万，最高可增加到36万元。中断缴费再次参保的，基金最高支付限额按第一年重新计算。 |
南京将调整2015年度城镇居民基本医疗保险筹资标准和门诊医疗等相关待遇，老年居民、其他居民的筹资标准比2014年提高60元，学生儿童的筹资标准提高20元;居民医保报销待遇水平也随之提高。南京市居民医保制度2007年实施，目前全市预计有超过110万市民参加居民医保，其基本医疗需求得到保障。此次南京市政府对2015年居民医保筹资标准作出调整，并对居民医保相关政策继续完善。
老年等居民缴费提高60元，学生提高20元
老年居民筹资标准由780元/人·年，提高至840元/人·年，其中财政补助440元/人·年，个人缴费400元/人·年;其他居民筹资标准由780元/人·年，提高至840元/人·年，其中财政补助360元/人·年，个人缴费480元/人·年;学生儿童筹资标准由460元/人·年，提高至480元/人·年，其中财政补助360元/人·年，个人缴费120元/人·年;大学生筹资标准由420元/人·年，提高至460元/人·年，其中财政补助360元/人·年，个人缴费100元/人·年。
居民医保门诊待遇提高，门诊大病种扩大
自2015年1月1日起，“老年居民”和“其他居民”门诊报销费用段由200-800元调整为200-900元。门诊大病病种范围也随即扩大，门诊大病病种中“肾移植术后门诊抗排异治疗”，扩大到器官移植术后的门诊抗排异治疗，按现行门诊大病待遇支付。
不同人群的缴费和补贴方式
参保学生儿童父母所在单位的补助也有所调整：参保学生儿童个人缴费部分，其父母所在单位按“男单女双(年份)”每年补助50%，即每年报销60元，从职工福利费中列支;大学生参保人员原先是由按学年缴费调整为按学制缴费。从2015年度开始，新入学的大学生报到时按学制年限一次性办理参保缴费，其医疗待遇享受期为入学当年的9月1日起，到毕业当年的8月31日止。因转学、退学等原因不能继续享受南京市城镇居民医疗保险待遇的，退还所余学年个人医保缴费部分。
本市户籍的高校毕业生，毕业年度内可按大学生参保规定继续参加当年度南京市居民医保，按大学生当年缴费标准缴纳半年费用，自缴费到账之日起按规定享受居民医保待遇。参保居民中，享受最低生活保障待遇、二级以上重度残疾人、重点优抚对象、特困职工家庭子女、孤儿等低收入人群，个人不需缴费，由财政予以全额补助。
市医保中心提醒，居民医疗保险费按年度缴纳，未按规定时间缴费或未足额缴费的不享受明年度居民医保待遇。“参保居民医保缴费年限与待遇水平挂钩。”相关人士强调说，参保缴费第1年，其住院、门诊大病和门诊医疗费用，一年基金累计最高支付限额29万元。参保人员连续缴费每增加1年，基金最高支付限额增加1万，最高可增加到36万元。如果中断缴费再次参保的，基金最高支付限额按第一年重新计算。
