医保基金郑州市人社局开展定点医疗机构医保基金专项检查

重点覆盖一类、二类定点机构 统计显示，目前全市医保一类定点医疗机构160余家、二类定点医疗机构35家、定点门诊机构133家。为从源头堵塞医保基金流失漏洞，本次专项行动将拉网式检查全市所有一类定点医疗机构、抽查二类定点医疗机构及医保门诊机构，重点检查参保群众诊疗过程的违规问题。
本次专项检查内容主要包括：医保定点医疗机构在收治患者时，是否存在降低入院指征即“小病大治”;医生医嘱与患者病症、检查、收费等项目是否一致;治疗是否存在超范围、超剂量用药、过度检查治疗、重复检查等;是否存在串换项目、将自费项目擅自改为医保项目等违法违规行为;是否存在伪造医疗文书、冒卡(名)就医、挂床住院、空刷社会保障卡套取现金等违规行为。
首家定点医院收到口头警告 按照计划，本次专项检查为期三个月，全市抽调了社保稽查执法人员、社保基金专家、一线医疗专家组成联合检查组，分三路对定点医疗机构进行检查，检查随机抽取，以明查、暗访相结合的形式。
联合检查组昨日“突袭”了郑州市第十人民医院，通过现场检查、病历资料检查、医疗账目检查、住院病人核实回访等四大类检查形式，发现该院存在医嘱不规范，部分患者治疗存在过度检查、过度用药问题和隐患。检查组负责人表示，鉴于检查中发现的问题尚不严重，暂对相关医疗机构给予口头“黄牌”警告，建议加紧整改。
按照计划，全市首轮将至少检查五成以上定点机构，对检查中拒不配合、弄虚作假、隐瞒问题、推诿扯皮者，将暂停医保基金拨付。
多个医保违规举报平台开通 联合检查组相关负责人表示，医保基金是参保患者的“救命钱”，定点医疗机构管理漏洞的存在，将导致医保基金的流失，甚至会给恶意侵占医保基金大开方便之门，任何违规套取医保基金的行为都将损害每个参保者的切身利益，希望社会各界能积极参与监督，一旦发现冒名治疗、违规刷卡、挂床住院、过度用药、过度检查等行为应及时举报。经查证属实的，社保稽查机构将按规定给予举报人100～5000元的奖励。

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