异地就医山西陕西共同实现城镇医保省内异地即时结算
看病贵、看病难”一直是老百姓心中挥之不去的“痛”。一些中低收入家庭因病致贫、因病返贫，“病倒一个人，塌下一个家”，令人心酸而无奈。要缓解“看病贵、看病难”的问题，就迫切需要医保发挥作用，帮助老百姓“病有所医”。6月5日上午，省人力资源和社会保障厅副厅长赵云、人社厅医疗保险处处长张波和陕西省医疗保险管理中心副主任杨新政，接受省政府门户网站和西部网联合专访，介绍我省城镇医疗保险政策。
记者从山西省医疗保险管理服务中心获悉，该省已在全国率先实现城镇医保全省异地就医即时结算。这意味着，山西11个市城镇基本医疗保险参保人员省内异地就医将不用“先垫付后报销”，而是在出院时可以直接结算。
据介绍，目前很多省份的城镇医保异地结算都是单向的、有条件的，比如地级市的参保人员到省会城市可以直接结算，反之则不行。而通过搭建网状结算平台，山西省异地就医真正实现了各市、各县之间实的互通互联，参保人员在全省任何一家定点医院就医都可以即时报销。
山西省医疗保险管理服务中心数据显示，2014年山西省已有5858人省内跨市就医，通过异地就医结算系统报销医药费1.03亿元。
为防止“大病小病都往大医院跑”，山西同时明确了可以享受省内异地就医即时报销的条件，即参保人员必须持有参保地办理的异地安置(包括长期在异地工作和退休后异地居住者)手续、异地转诊手续和异地急诊备案手续。
此外，据山西省医疗保险管理服务中心负责人透露，山西省跨省异地就医直接结算试点也已
启动，并已与海南、天津两地签订了相关合作协议。
陕西省力争年底实现城镇职工省内异地就医即时结算
省人社厅副厅长赵云说，一般情况下，使用医保卡都在统筹区域内结算，参保人员在定点医药单位门诊就医或购药使用个人账户资金，用IC卡刷卡结算。参保人员在定点医疗机构住院发生的医疗费用，属个人自付的，由本人与定点医疗机构结算；属基金支付的，由定点医疗机构按规定进行挂账，审核后由医保中心与医疗机构结算。
但如果在自己缴费地区以外就医就属于异地结算。异地结算分为“省内异地结算”和“省外异地结算”。陕西省医疗保险管理中心副主任杨新政说，“我省从2010年开始，在省人社厅医保中心建立了全省甚至西北和周边省的异地就医结算平台，通过这个平台提供全省、各地市之间职工的相互就医。”
赵云说，按省委省政府的要求，今年全面推进省内职工异地就医结算工作，近期的目标是渭南、商洛、安康这几个地市。“我们一直在做省内地市网络系统接口改造、以及异地就医结算联网等工作，力争今年年底前，基本建成覆盖全省、互联互通的异地就医即时结算系统，实现城镇职工省内异地就医即时结算。”
而谈到省外异地就医，赵云说由于网络等原因，目前我省参保人员在其他省份就医还不能即时结算， “这项工作正在推进中，举个例子，青海在我省有两万多退休人员，当年支援大西北，现在回来居住。我们和青海省医疗保险正在形成一套体系，目前两省正在结合。 ”
社区医院报销比例更高 小病别“扎堆儿”大医院
省人社厅医疗保险处处长张波说，城镇职工医保有“个人帐户”，根据整个社会保险基金缴费的总额，按人口的年龄段来划分。个人帐户的钱每月打账，这张社保卡就解决城镇职工看小病的问题。
“我们提倡小病到社区门诊，大病到医院。如果在社区门诊看病，报销比例较大，在95%以上。越是层次低的医院报销比例越高，这也是为了通过分流解决扎堆儿看病问题。”
如果是城镇非从业人员，参加的就是居民医疗保险，没有个人帐户，怎么办呢？赵云说，“像糖尿病、高血压这些常见慢性病，有时不需要住院，需要门诊治疗，我们也开展了门诊统筹。”
赵云说，门诊医保统筹的慢性病种类，根据各地市基金的状况来确定，各地方的病种不一样，因为发病情况不一样。“城镇职工报销的额度较高，城镇居民报销的稍微低一点。 ”
赵云说，我省医保这两年实现了从县级统筹到市级统筹。“统筹的概念是什么？是以一个市为单位，根据医保资金缴费的多少和享受医疗保险的人数多少，确定它的待遇水平，所以市和市之间的门诊慢性病，保障水平还是有一些不同的，这个目前全国都是这样的情况。”
大病需要“二次报销” 西安 宝鸡 延安 汉中成为试点
采访中赵云说，医疗保险是社会保障中最复杂的一部分，比养老保险还要复杂。它涉及到医院、医药、社保部门和每一个参保人员。很多人没病的时候不想交医保，有病才想起医保，必须要给大家树立参保意识，接下来我省在推进医疗保险事业中还有更多的工作要做。
一是进一步加快推进统筹城乡医疗保障制度建立。国务院在3月份的转变机构改革的职能方案中已经明确提出要把城乡制度整合起来，给人民群众搭一个更大的平台，提供更加方便、快捷的服务。“以后我们将整合资源，做好政策的衔接和管理，落实我们省统筹城乡社会保障制度。 ”
二是要继续做好全覆盖，实现人人享有基本医疗保险的目标，“尽管我们现在已经实现了覆盖人群98%，但依然还有2%的人医疗保险还没有解决，我们要通过社会保险法继续加大扩面征缴的力度。”部分困难企业是一个难题，“如何加大这方面的力度，使所有人都能有一份医疗保险，实现人人享有医疗保险的目标，这是我们下一步工作的重点。”
三是要继续稳固提高我们医疗保障水平，特别是大家关心的重特大疾病，目前省政府已经决定在西安、宝鸡、延安、汉中四个市开展重大疾病保障试点。“西安目前已经有22种重大疾病在政策范围内报销的基础上给城乡居民二次报销。西安市从6月份已经开始实施，以更好的解决因病返贫和因病致贫的问题。”
四是努力实现参保人“无论你在哪里干，医疗保险接着算，”这样一个目标。让大家拿着一张社保卡在哪就医都能及时结算。
五是进一步推进付费方式改革。“针对一些医院开大处方的问题。我们要通过医保方式帮参保人管好钱，发挥医疗保险基金最大的效益，让人民群众实实在在的得到实惠。”
